Capital Investment 4

[dani1277]

Cześć wszystkim,

obecna sytuacja sprawia, że moja matka nie może się uspokoić:

Była ubezpieczona w prywatnej służbie zdrowia od marca 2011 do początku listopada 2013, następnie została wypowiedziana z powodu naruszenia obowiązku zgłoszenia.

Teraz, od maja ponownie nowe ubezpieczenie w prywatnej służbie zdrowia w podstawowym pakiecie, bez pytań dotyczących zdrowia. W tym czasie (listopad 13 - marzec 14) pojawiło się kilka rachunków lekarskich, które są jeszcze nieuregulowane (inkaso, itp.)

Nowa ubezpieczalnia teraz żąda obowiązkowych składek + opóźnienia w płatności i dała do zrozumienia, że nie jest odpowiedzialna za rachunki? Nawet jako laik nie potrafię tego logicznie wyjaśnić lub sobie wyobrazić...

Z nadzieją - Dani

[EasyD]

Nowe prywatne ubezpieczenie zdrowotne teraz żąda obowiązkowych składek + opłaty za zaległości i sugeruje, że nie jest odpowiedzialne za rachunki?

Tak niestety jest.

[dani1277]

Ale dlaczego? Po co płaci składki?

MfG

[EasyD]

Mogę w pełni zrozumieć Pałą frustrację w tej sprawie. Jednakże warunki podstawowego ubezpieczenia regulują tę kwestię. Przytoczę tu zapisy:
§2 Rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej
(1) Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w momencie określonym w polisie (rozpoczęcie ubezpieczenia), lecz nie wcześniej niż z chwilą zawarcia umowy ubezpieczenia (w szczególności otrzymania polisy lub pisemnego potwierdzenia przyjęcia).

Dokładnie ten zapis wyklucza zwrot kosztów w przypadku świadczeń udzielonych przed otrzymaniem polisy lub potwierdzenia przyjęcia.

[Mike Spezi]

Tak, niestety tak jest! To, co napisał EasyD, jest całkowicie poprawne.
Od wprowadzenia powszechnego obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego (przedsiębiorcy, wolni zawodowcy i także urzędnicy mogli uniknąć tego obowiązku ubezpieczenia w 100%) konieczne jest udowodnienie posiadania kompleksowego ubezpieczenia zdrowotnego. Dlatego każde inne prywatne ubezpieczenie zdrowotne w zasadzie jest zobowiązane do przyjęcia ubezpieczonego w ramach tzw. podstawowej oferty. Jednak poszukującym nie jest to łatwo! Nikt oczywiście nie chce ponosić ryzyka wysokich szkód oraz ryzyka braku wpłat składek. Z powyższych powodów żaden ubezpieczający nie może zostać wypowiedziany z polisy z powodu braku płatności. Wiele prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych odnotowuje od tego czasu różne problemy o charakterze zarówno większym, jak i mniejszym.
Dlatego nie zaskakuje fakt, że świadczenia z poprzednich okresów nie są wypłacane.
Ostatnio jednak okazano większą życzliwość wobec obowiązku dopłaty za okresy, za które nie udowodniono opłat.

Niezgłoszenie pewnych faktów to również irytujący problem! Często nie jest możliwe ustalenie, kto faktycznie działał nieostrożnie podczas podpisywania dokumentów. W pierwszych 3 latach zwiększa się liczba kontroli roszczeń o świadczenia, co oczywiście związane jest z zmienionymi przepisami prawnymi.

[Lisa2013]

Podstawowa stawka ubezpieczenia zdrowotnego (PKV) nie nazywa się tak bez powodu. Zgodnie z definicją, świadczenia i koszty są dostosowane do tych oferowanych przez publiczną kasę chorych. Tak jak w opisanym tutaj przypadku, rozczarowanie jest w pełni zrozumiałe. Jednak umowa została podpisana... dlatego niestety to dostawca ma rację.